Заява про повернення помилково сплачених коштів судового збору

                                         Краснопільському  районному суду Сумської області

  __________________________________________

              ^{(Прізвище, ім'я, по батькові)}

                             _________________________________________

                                                         ^{(адреса, поштовий індекс, телефон)}

  _________________________________________

З А Я В А

/про повернення помилково сплачених коштів судового збору/

          Прошу підготувати подання до органів казначейської служби  про повернення помилково сплаченого судового бору в сумі     ______ грн. ( сума прописом)_________________________________________________________

          Внесених мною на рахунок Крснопільського районного суду Сумської області.

        Додаток:

• Копія квитанції;
• копія ідентифікаційного коду (для фізичної особи), код ЄДРПО (для юридичної особи).

"___" __________ 20____ року                    __________                                   ________________________

                 (дата)                                            (підпис)                                       (Прізвище, ім'я, по батькові)