До Краснопільського районного суду
Сумської області
_______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_______________________________________
(адреса місця проживання)
ЗАЯВА
Прошу Вас видати довідку про те, що мій (син, чоловік, донька) _________________________________засуджений від _______року.
Довідка необхідна для надання до _____________________.
Дата Підпис